Что такое хирургический риск и как проводится предоперационная оценка?

Хирургический риск - это способ оценки клинического статуса и состояния здоровья человека, которому предстоит операция, так что риски осложнений выявляются на протяжении всего периода до, во время и после операции.

Он рассчитывается на основе клинической оценки врачом и заказа некоторых тестов, но, чтобы упростить задачу, есть также некоторые протоколы, которые лучше руководят медицинским обоснованием, такие как, например, ASA, Lee и ACP.

Это может сделать любой врач, но обычно это делает терапевт, кардиолог или анестезиолог. Таким образом, возможно, что перед процедурой каждому человеку будет уделяться определенное внимание, например, запрашиваются более подходящие анализы или проводятся процедуры для снижения риска.

Как проводится предоперационная оценка

Медицинская оценка, проводимая перед операцией, очень важна для того, чтобы лучше определить, какой тип операции каждый человек может или не может делать, и чтобы определить, перевешивают ли риски преимущества. Оценка включает:

1. Проведение клинического обследования.

Клиническое обследование проводится со сбором данных о человеке, таких как используемые лекарства, симптомы, заболевания, которые у него есть, в дополнение к физическому обследованию, например, аускультации сердца и легких.

На основе клинической оценки можно получить первую форму классификации риска, созданную Американским обществом анестезиологов, известную как ASA:

• ASA 1: здоровый человек, без системных заболеваний, инфекций и лихорадки;
• ASA 2: человек с легким системным заболеванием, таким как контролируемое высокое кровяное давление, контролируемый диабет, ожирение, возраст старше 80 лет;
• ASA 3: человек с тяжелым, но не приводящим к инвалидности системным заболеванием, таким как компенсированная сердечная недостаточность, сердечный приступ более 6 месяцев, сердечная стенокардия, аритмия, цирроз печени, декомпенсированный диабет или гипертония;
• ASA 4: человек с инвалидизирующим системным заболеванием, угрожающим жизни, таким как тяжелая сердечная недостаточность, сердечный приступ менее 6 месяцев, недостаточность легких, печени и почек;
• ASA 5: неизлечимо больной человек, выживающий не более 24 часов, как после несчастного случая;
• ASA 6: человек с обнаруженной смертью мозга, которому предстоит операция по донорству органов.

Чем выше номер классификации ASA, тем выше риск смерти и осложнений после операции, и необходимо тщательно оценить, какой тип операции может быть целесообразным и полезным для человека.

2. Оценка вида операции.

Понимание типа хирургической процедуры, которая будет проводиться, также очень важно, потому что чем сложнее и отнимает много времени операция, тем больше риски, которым может пострадать человек, и осторожность, которую следует принять.

Таким образом, виды операций можно классифицировать по риску сердечных осложнений, например:

Низкий рискПромежуточный рискВысокий риск

Эндоскопические процедуры, такие как эндоскопия, колоноскопия;

Поверхностные операции, такие как кожа, грудь, глаза.

Хирургия груди, живота или простаты;

Хирургия головы или шеи;

Ортопедические операции, например, после переломов;

Коррекция аневризмы брюшной аорты или удаление тромбов сонных артерий.

Крупные экстренные операции.

Например, операции на крупных кровеносных сосудах, таких как аорта или сонная артерия.

3. Оценка сердечного риска.

Есть несколько алгоритмов, которые более практично измеряют риск осложнений и смерти при внесердечной хирургии, при исследовании клинической ситуации и некоторых тестов.

Некоторыми примерами используемых алгоритмов являются индекс сердечного риска Голдмана, пересмотренный индекс сердечного риска Ли и Американский колледж кардиологии (ACP), например. Чтобы рассчитать риск, они рассматривают некоторые данные человека, такие как:

• Возраст, наиболее подверженный риску, старше 70 лет;
• Инфаркт миокарда в анамнезе;
• История боли в груди или стенокардии;
• Наличие аритмии или сужения сосудов;
• Низкая оксигенация крови;
• Наличие диабета;
• Наличие сердечной недостаточности;
• Наличие отека легких;
• Тип операции.

По полученным данным можно определить хирургический риск. Таким образом, если он низкий, можно прекратить операцию, поскольку, если хирургический риск от среднего до высокого, врач может дать рекомендации, скорректировать тип операции или запросить дополнительные тесты, которые помогут лучше оценить хирургический риск человека.

4. Проведение необходимых экзаменов.

Предоперационные осмотры следует проводить с целью исследования любых изменений, если есть подозрения, которые могут привести к хирургическому осложнению. Поэтому не следует назначать одни и те же тесты для всех, поскольку нет доказательств того, что это поможет уменьшить осложнения. Например, у людей без симптомов, с низким хирургическим риском и которым предстоит операция с низким риском, нет необходимости проводить тесты.

Однако некоторые из наиболее часто запрашиваемых и рекомендуемых тестов:

• Общий анализ крови: люди, перенесшие операцию среднего или высокого риска, с анемией в анамнезе, с текущим подозрением или с заболеваниями, которые могут вызывать изменения в клетках крови;
• Тесты на коагуляцию: люди, принимающие антикоагулянты, печеночная недостаточность, наличие в анамнезе заболеваний, вызывающих кровотечение, операции среднего или высокого риска;
• Дозировка креатинина: пациенты с заболеваниями почек, сахарным диабетом, повышенным артериальным давлением, заболеваниями печени, сердечной недостаточностью;
• Рентгенография грудной клетки: люди с такими заболеваниями, как эмфизема, болезни сердца, старше 60 лет, люди с высоким сердечным риском, с множественными заболеваниями или которым предстоит операция на груди или брюшной полости;
• Электрокардиограмма: люди с подозрением на сердечно-сосудистые заболевания, боли в груди в анамнезе и диабетики.

Как правило, эти тесты действительны в течение 12 месяцев, без необходимости повторения в этот период, однако в некоторых случаях врач может счесть необходимым повторить их заранее. Кроме того, некоторые врачи могут также посчитать важным назначать эти тесты даже для людей без подозреваемых изменений.

Другие тесты, такие как стресс-тест, эхокардиограмма или холтер, например, могут быть заказаны для некоторых более сложных типов хирургических вмешательств или для людей с подозрением на болезнь сердца.

5. Внесение предоперационной коррекции

После проведения анализов и обследований врач может назначить операцию, если все в порядке, или он может дать рекомендации, чтобы максимально снизить риск осложнений во время операции.

Таким образом, он может порекомендовать провести другие более специфические тесты, скорректировать дозу или ввести некоторые лекарства, оценить необходимость коррекции функции сердца, с помощью кардиохирургии, например, руководствуясь некоторой физической активностью, потерей веса или отказом от курения, среди прочего. .

Была ли эта информация полезна?

да нет

Ваше мнение важно! Напишите здесь, как мы можем улучшить наш текст:

Любые вопросы? Щелкните здесь, чтобы получить ответ.

Электронная почта, на которую вы хотите получить ответ:

Проверьте письмо с подтверждением, которое мы вам отправили.

Твое имя:

Причина посещения:

--- Выберите причину --- БолезньЖивите лучше Помогите другому человекуПолучите знания

Вы медицинский работник?

НетВрачФармацевтикаМедсестраНетологиБиомедицинские препаратыФизиотерапевтКосметологДругое