Хирургический риск - это форма оценки состояния и состояния здоровья человека, который подвергнется хирургическому вмешательству, так что риски осложнений выявляются на протяжении всего периода до, во время и после операции.
Он рассчитывается с помощью клинической оценки врача и запроса на некоторые тесты, но для облегчения есть также некоторые протоколы, которые лучше всего определяют медицинские рассуждения, например, ASA, Lee и ACP.
Любой врач может сделать эту оценку, но обычно это делают врач общей практики, кардиолог или анестезиолог. Таким образом, возможно, что для каждого человека требуется особая осторожность, например, запрос более подходящих тестов или выполнение процедур для снижения риска.
Как проводится предоперационная оценка
Медицинская оценка, проведенная до операции, очень важна, чтобы лучше определить, какой тип операции может выполнять каждый человек или не может, и определить, больше ли риски, чем преимущества. Оценка включает:
1. Выполнение клинического обследования
Клинический осмотр проводится с сбором данных о человеке в качестве используемых лекарств, симптомов, заболеваний, которые помимо физической оценки, такие как аускультальный сердечный и легочный.
Из клинической оценки можно получить первую форму классификации рисков, созданную Американским обществом анестезиологов, известную как ASA:
- ASA 1 : здоровый человек, без системных заболеваний, инфекций или лихорадки;
- ASA 2 : человек с легкой системной болезнью, такой как контролируемое высокое кровяное давление, контролируемый диабет, ожирение, возраст старше 80 лет;
- ASA 3 : человек с тяжелым, но не отключающим системным заболеванием, например, с компенсацией сердечной недостаточности, инфарктом более 6 месяцев, стенокардией, аритмией, циррозом, диабетом или декомпенсированной гипертензией;
- ASA 4 : человек с опасными для жизни системными заболеваниями, такими как тяжелая сердечная недостаточность, инфаркт менее 6 месяцев, недостаточность легких, печени и почек;
- ASA 5 : умирающий человек, который не должен выживать более 24 часов, например, после аварии;
- ASA 6 : обнаружено лицо с обнаруженной смертью головного мозга, которому будет проведена операция по донорству органов.
Чем выше количество классификации ASA, тем выше риск смертности и осложнений от операции, и следует тщательно оценить, какой тип операции может быть полезен и полезен для человека.
2. Оценка типа операции
Понимание типа хирургической процедуры, которая будет сделана, также очень важна, поскольку более сложная и трудоемкая операция, тем выше риски, которые может пострадать человек, и уход, который должен иметь.
Таким образом, типы хирургии можно классифицировать в зависимости от риска сердечных осложнений, таких как:
| Низкий риск | Промежуточный риск | Высокий риск |
Эндоскопические процедуры, такие как эндоскопия, колоноскопия; Поверхностные операции, такие как кожа, грудь, глаза. |
Хирургия грудной клетки, брюшной полости или предстательной железы; Хирургия головы или шеи; Ортопедические операции, такие как после перелома; Коррекция аневризм брюшной аорты или удаление каротидных тромбов. | Большие операции в чрезвычайных ситуациях. Например, операции крупных кровеносных сосудов, таких как аорта или сонная артерия. |
3. Оценка сердечного риска
Существуют некоторые алгоритмы, которые более практично оценивают риск осложнений и смерти при несердечной хирургии при исследовании клинической ситуации человека и некоторых тестов.
Примерами используемых алгоритмов являются индекс сердечного риска Goldman , пересмотренный индекс сердечного риска Ли и американский алгоритм Американского колледжа кардиологии (ACP) . Чтобы рассчитать риск, они рассматривают некоторые данные человека, такие как:
- Возраст, который имеет более высокий риск, чем 70 лет;
- История инфаркта миокарда;
- История боли в груди или стенокардии;
- Наличие аритмии или сужения сосудов;
- Низкая оксигенация крови;
- Наличие диабета;
- Наличие сердечной недостаточности;
- Наличие отека легких;
- Тип операции.
Из полученных данных можно определить хирургический риск. Поэтому, если он низкий, можно высвободить операцию, если хирургический риск средний и высокий, врач может сделать рекомендации, настроить тип операции или запросить дополнительные тесты, которые помогут лучше оценить хирургический риск человека.
4. Проведение необходимых экзаменов
Предоперационные обследования должны проводиться с целью изучения любых изменений, если есть подозрение, что может привести к хирургическому осложнению. Поэтому те же тесты не должны запрашиваться для всех людей, поскольку нет доказательств того, что это помогает уменьшить осложнения. Например, у людей без симптомов, с низким хирургическим риском и у которых будет операция с низким риском, нет необходимости проводить тесты.
Однако некоторые из наиболее часто запрашиваемых и рекомендуемых тестов:
- Гемограмма : люди, которые проходят операцию среднего или высокого риска, с историей анемии, с текущим подозрением или с заболеваниями, которые могут вызывать изменения в клетках крови;
- Тесты на коагуляцию : люди, использующие антикоагулянты, недостаточность печени, историю кровотечений, операции среднего или высокого риска;
- Дозировка креатинина : пациенты с заболеваниями почек, диабетом, повышенным кровяным давлением, заболеваниями печени, сердечной недостаточностью;
- Рентген грудной клетки : люди с такими заболеваниями, как эмфизема, сердечные заболевания, возраст старше 60 лет, люди с высоким сердечным риском, множественные заболевания или перенесшие операцию на груди или животе;
- Электрокардиограмма : люди с подозрением на сердечно-сосудистые заболевания, историю боли в груди и диабетиков.
Как правило, эти тесты имеют срок действия 12 месяцев, без необходимости повторения в этот период, однако в некоторых случаях врач может сочтет необходимым повторить это раньше. Кроме того, некоторые врачи также могут подумать, что важно просить эти тесты даже для людей без предполагаемых изменений.
Например, другие тесты, такие как тест на упражнения, эхокардиограмма или холетер, могут быть заказаны для некоторых более сложных видов хирургии или для людей с подозрением на сердечные заболевания.
5. Выполнение предоперационных корректировок
После того, как пройдут тесты и экзамены, врач может запланировать операцию, если все в порядке, или вы можете сделать рекомендации, чтобы риск осложнений хирургии был сведен к минимуму.
Таким образом, он может рекомендовать делать более конкретные тесты, корректировать дозу или вводить лекарства, оценивая необходимость коррекции сердечной функции при кардиохирургии, например, направляя некоторую физическую активность, теряя вес или останавливаясь курения, среди прочих.
